巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种什么是股票配债，可能导致包括痛经、性交时疼痛、排便困难以及慢性盆腔疼痛在内的症状，并有可能影响生育能力。
巧克力囊肿手术治疗的目的是去除病灶、排除恶性肿瘤、缓解症状以及促进生育，并尽量保护患者卵巢功能。
但是，除了囊肿大小，手术治疗还应考虑以下因素，且看本文一一分解。
首先，要了解卵巢储备功能
对于年轻或者有生育需求的患者，可通过血清抗苗勒管激素（AMH），月经第3天促卵泡生成素（FSH）和雌二醇（E2）水平，以及窦状卵泡计数（AFC）等评估。
直径超过3cm的巧克力囊肿可能会损害卵巢的储备功能。手术虽可切除，但也是一种“双刃剑”，它可能导致AMH水平的降低。
因此，对于有生育计划的年轻患者，如果术前AMH比较低，推荐在手术前先咨询生殖中心。考虑先进行卵子采集和胚胎冷冻，再进行手术，旨在提升患者未来生育的可能性。
其次，查看囊肿大小和症状
《中国子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》提出，巧克力囊肿手术要满足以下3个适应症之一：
①患者巧克力囊肿直径≥4cm；
②患者合并不孕症；
③患者疼痛，且药物治疗无效。
而药物治疗要满足以下2个适应症之一：
①患者巧克力囊肿直径＜4cm；
②患者盆腔疼痛，药物治疗可缓解。
针对符合药物治疗适应症的巧克力囊肿患者，可选择口服避孕药、孕激素类药物、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等。
其中，有研究表明孕激素类药物、GnRH-a明确可缩小巧克力囊肿体积。
对于近期有生育计划的患者，可以使用地屈孕酮治疗。这种药物能有效缓解由内异症引起的痛经，同时不会抑制排卵，适合计划怀孕的患者。
最后，还要看囊肿性质
虽然巧克力囊肿出现恶变的总体风险较低，通常低于0.8%。但病灶较大（>9cm）和患者年龄较大（>45岁）时，巧克力囊肿恶性病变的风险增加。
恶变最常见的组织学类型是卵巢透明细胞癌和子宫内膜癌。因此，若巧克力囊肿存在不典型的影像学表现、其他相关特征（如囊肿短期内体积迅速增大、囊壁结节、腹痛、或糖类抗原CA125显著上升），需积极进行手术切除。
综上所述，巧克力囊肿的治疗需根据多重因素综合考虑，而非仅以直径大小为依据。决策应基于患者的生育需要、具体症状、保守治疗的效果以及囊肿的具体性质等因素进行综合判断。
手术后的长期管理
经过巧克力囊肿剥除手术的患者，在两年内的复发率大约为25%。研究发现，复发的危险因素包括切除囊肿直径>8cm、年轻患者（<25岁）和术前囊肿破裂。值得注意的是，反复进行囊肿剥除手术可能会降低患者的卵巢功能，进而影响其生育能力。因此，对于接受过此类手术的患者，采取有效的长期管理措施是极其重要的。
对于有备孕计划的患者，建议根据术中子宫内膜异位症评分（rAFS）及生育指数评分（EFI），指导其在术后尽早备孕。
如EFI≥5分，尝试自然受孕；如EFI<5分，建议人工辅助生殖。
目前国内外指南推荐的长期管理药物包括：口服避孕药、孕激素类药物（包括：地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内释放系统）、GnRH-a类药物等。
巧克力囊肿应当采取以患者为中心的个体化治疗方法，综合考虑患者对生育和保留卵巢功能的需求，目的是减少疼痛、缩小病灶、提高生活质量并保护生育功能什么是股票配债，而不是一切了之。
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